Добровольное медицинское страхование: его виды и особенности

Страхование любого вида направлено на улучшение качества жизни. В поликлиниках или частных клиниках пациенты часто спрашивают о разнице между ОМС и полисом ДМС. Действительно, не каждому понятно: почему он часть каких-то медицинских услуг получает бесплатно, а за другие вынужден платить. Прежде всего надо понимать: для чего служит полис и в чем его главная задача. Любой из полисов выполняет главную функцию — покрывает все расходы того медицинского учреждения, которое осуществляло лечение пациента. ДМС (полис добровольного медицинского страхования) обеспечивает доступ пациента к платным услугам медицины. По сути, они должны быть оба у пациента на руках для того, чтобы медицинские услуги любого вида были бесплатны.

Рисковое страхование, «по факту»

Этот вариант подразумевает оплату лечения застрахованного при обострениях хронических заболеваний, травмах, которые требуют оказания неотложной медицинской помощи, экстренной госпитализации, в том числе с оперативным лечением. Другими словами, это страховка от несчастного случая. Рисковое страхование содержит набор основных программ — таких как стоматология, амбулаторная, неотложная помощь, а также госпитализация. Преимущество этого вида ДМС — выплата существенно превышает страховой взнос. Условно говоря, компания отдает за страховку своего сотрудника 100 в год, а если с его здоровьем что-то случилось — его полечат на 1 000 за счет страховой компании.

Корпоративное медицинское страхование

Самый главный плюс корпоративного медицинского страхования сотрудников состоит в том, что за нее всегда (или почти всегда) платит компания-работодатель. Причем платит она с очень большой скидкой: программа, которая стоит 6000 грн. в год, может для работодателя обойтись в 2500—3000 грн.Вот только после увольнения сотрудника действие полиса «корпоративного» добровольного медицинского страхования прекращается. Правда, некоторые компании дают возможность продлить действие программы для уволенных сотрудников и сохранить им медицинскую страховку. Для этого необходимо не только оформить дополнительное соглашение со страховой компанией, но и заплатить полную стоимость полиса. Выгода от такой схемы явно невелика.

Что надо знать о ДМС: плюсы и минусы

Приобретая полис ДМС, гражданин может пользоваться следующими преимуществами своего выбора:

страховую компанию можно выбирать самостоятельно.
Изучив репутацию и условия сотрудничества, можно сделать осознанный выбор в пользу предпочитаемого страховщика;
полностью самостоятельно гражданин определяет и состав страховой программы.Проще говоря, держатель полиса сам решит, какие пункты программы ему нужны, а какие нет. Следовательно, он будет платить только за то, что выбрал сам, а не за то, что ему навязали;
как и состав страховой программы, срок её действия может значительно варьироваться. Так, страхователь может выбрать период, в течение которого будут действовать условия договора: несколько лет, несколько месяцев, несколько дней или даже сутки;
когда речь идет о высококвалифицированной медицинской помощи, ДМС — это оптимальный способ получать её без лишних затрат . Приобретение такого полиса — как раз тот случай, когда можно существенно повысить качество медобслуживания, не повышая так же существенно свои затраты на него.

Медицинское страхование: плюсы и минусы

Ряд существенных нюансов, относящихся к медицинскому страхованию, до сих пор мало знакомы широкому кругу россиян.

На основании федерального закона № 212, юридические лица, зарегистрированные в РФ, обязаны ежемесячно отчислять в фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) порядка 5% от заработной платы каждого сотрудника. Так в нашей стране гарантируется доступ всех граждан к базовому набору медицинских услуг, необходимых для здоровой и полноценной жизни каждого члена современного общества.

ОМС

По сути своей, ОМС не является страховой услугой, хотя страховщики и выдают на руки застрахованному «полис». Страховые медицинские компании работают на рынке не по договору страхования, а по договору оказания и оплаты медицинских услуг. Фактически они являются лишь контролерами медицинских учреждений в сфере качества оказания услуг. И, если вас не устраивают результаты лечения, вы праве обратиться к своему страховщику. Тот обязан вмещаться и оказать вам юридическую поддержку.

Медицинские страховые компании (СК), например, постоянно проверяют качество лечения застрахованных лиц (формально застрахованных на конкурентных основах) и только потом передают врачам деньги за лечение, в свою очередь полученные ими из территориального фонда ОМС. К классическому страхованию система ОМС почти не имеет отношения.

ДМС

Добровольное медицинское страхование позволяет гражданам получить услуги, не предоставляемые по программе ОМС. Здесь можно провести аналогию с ОСАГО и каско. Если ОМС («автогражданка») предоставляет лишь базовые услуги, то ДМС (каско) обеспечивает всестороннюю защиту ваших интересов.

Карта