1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Чупіна В.Б. 1 Попенко Н.В. 1

1 ФГБОУ ВО Красноярський державний медичний університет ім. проф. В.Я. Войно-Ясенецького МОЗ Росії

Розглянуто психологічні особливості пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу. Стався інсульт кардинально змінює життя пацієнта і накладає відбиток на його поведінку в подальшому. У зв'язку з цим особливого значення представляє період всебічної реабілітації пацієнта. На підставі теоретичного аналізу встановлено, що знання особливостей мотиваційної спрямованості внутрішньої картини хвороби і рівня життєстійкості сприятиме найбільш сприятливому перебігу реабілітації у пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу. Отримані результати експериментального дослідження дозволяють зробити висновок про те, що мотиваційна спрямованість компонента внутрішньої картини хвороби залежить від показників життєстійкості у пацієнтів, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу. Отже, необхідно і можливо формувати життєздатні переконання у пацієнта, який переніс інсульт, і активну позицію щодо реабілітації.

інсульт

фактори ризику розвитку інсульту

реабілітація

психологічна реабілітація

життєстійкість

1. Александрова Л.А. До концепції життєстійкості в психології // Сибірська психологія сьогодні: збірник наук. праць / під ред. М.М. Горбатова, А.В. Сірого, М.С. Яницького. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004. - Вип. 2. - С. 82-90.

2. Єрмакова Н.Г. Особливості особистості хворих з наслідками інсульту в умовах стаціонарної реабілітації // Известия РГПУ ім. А.І. Герцена. - 2000. - № 11 (68). - С.32-42.

3. Інсульт: діагностика, лікування, профілактика / під ред. З.А. Сусліним, М.А. Пірадова. - 2-е вид.- М .: МЕДпресс-інформ, 2009. - 288 с.

4. Капахова Д.Н., Білецька М.П. Особливості психологічної адаптації осіб, які перенесли ішемічний інсульт // Психологія XXI століття: Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених «Психологія XXI століття» 21-23 квітня 2011 року. Санкт-Петербург / під наук. ред. О. Ю. Щелкової. - СПб .: Изд-во С.-Петерб. ун-ту, 2011. - С. 180-181.

5. Костенко О.В. Медико-соціальні аспекти реабілітації пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт // Уральський медичний журнал. - 2012. - № 13. - С. 23-27.

6. Леонтьєв Д.А., Рассказова Є.І. Тест життєстійкості. - М .: Сенс, 2006. - 63 с.

7. Психологічна діагностика відносини до хвороби: посібник для лікарів / Л.І. Вассерман, Б.В. Иовлев, Е.Б. Карпова та ін. - СПб .: СПб НІПНІ ім. В.М. Бехтерева, 2005. - 32 с.

8. Рассказова Є.І. Життєстійкість і вибір майбутнього в процесі реабілітації // Гуманітарні проблеми сучасної психології. Известия Таганрозького державного радіотехнічного університету. - 2005. - № 7. - С. 124-126.

9. Реан А.А. Психологія особистості. Соціалізація, поведінку, спілкування. - СПб .: Прайм-Еврознак, 2004. - 416 с.

10. Довідник по реабілітації після захворювань / М.В. Соколова, В.В. Леонкін, Е.В. Сіткаліева і ін. - М .: Ексмо, 2008. - 704 с.

11. Узлов Н.Д., Габдрахманова М.М. Впорається поведінки і захисні механізми особистості у хворих на туберкульоз легень з анозогнозіческій типом ставлення до хвороби // Медична психологія в Росії: електрон. науч. журн. - 2013. - № 3 (20). - URL: http://medpsy.ru (дата звернення: 04.10.2016).

12. Шмонін А.А., Мальцева М.Н., Мельникова О.В., Іванова Г.Є. Біопсихосоціальна модель пацієнта з інсультом: роль факторів середовища в реабілітації // Consilium Medicum. - 2016. - т.18. - № 2. - С. 14-20.

Протягом декількох десятиліть серцево - судинні захворювання залишаються основною причиною в структурі смертності, обумовлюючи 49% всіх смертей і 30% смертей осіб у віці молодше 65 років.

Щорічно гостре мозковий порушення кровообігу вражає від 5,6 до 6,6 мільйонів осіб і забирає 4,6 мільйона життів по всьому світу. Смертність від інсультів в Російській Федерації - одна з найбільш високих в світі (175 випадків на 100 тисяч населення), це до 400 тисяч на рік. Спостерігається омолодження інсульту зі збільшенням його поширеності у осіб працездатного віку - до 65 років. Показники захворюваності та смертності від інсульту серед осіб працездатного віку в Росії зросли, за останні 10 років, більш ніж на 30 відсотків [3].

Важливим фактором відновлення здоров'я в ситуації хвороби є активна позиція самого пацієнта, певна установка і віра в одужання, яка може сприяти ефективності лікування і подальшої реабілітації хворого. У зв'язку з цим, вивчення мотиваційного компонента в структурі внутрішньої картини хвороби є на сьогоднішній день актуальною проблемою. Сучасні дослідження показують, що пацієнтам з порушеннями мозкового кровообігу в реабілітаційному періоді необхідна психологічна допомога з метою підвищення адаптаційних можливостей і поліпшення якості життя [11].

Багато пацієнтів, які перенесли ГПМК, внаслідок різних порушень, не здатні самостійно справлятися з побутовими труднощами. Відчуття безпорадності є основною причиною розвитку психічних розладів і неадаптівних реакцій у цього контингенту хворих. Постинсультная депресія і тривожність зустрічається до 72% пацієнтів, які перенесли інсульт [12].

Як вважає Н.Г. Єрмакова, для хворих, які перенесли інсульт, характерний дефіцит толерантності до фізичних і психологічних навантажень, істотно зниженої здатності до адекватного сприйняття і елементарному логічному мисленню. Гостре порушення мозкового кровообігу супроводжуються зміною звичного способу життя, значним зниженням її якості, нерідко втратою соціального статусу. У пацієнтів можуть виникати відчуття незахищеності, відсутності контролю над власним життям, що може призводити до почуття неспокою, безпорадності, страху [2].

У дослідженні Д.Н. Капаховой і М.П. Білецької, метою якого було вивчення особливостей адаптації осіб, які перенесли ішемічний інсульт, підкреслюється, що для пацієнтів характерно заперечення викликають тривогу обставин. Автори відзначають схильність пацієнтів до уникнення тривоги шляхом переходу на більш ранні стадії розвитку. Про це свідчать бажані типи ставлення до хвороби: сенситивний, тривожний і паранойяльний. Для чоловіків з ГПМК більшою мірою характерні меланхолійний і апатичний типи реагування на хворобу. Для жінок з ГПМК більшою мірою характерні гармонійний, егоцентричний і паранойяльний типи ставлення до хвороби [4].

Ситуація хвороби, в зв'язку зі своїм стресогенним характером, може змінювати і структуру мотиваційної сфери хворої людини, ставлячи на перше місце в цій ієрархії - цінність здоров'я. У зв'язку з цим вкрай важливим є формування мотивації на одужання і активність особистості в умовах стресу.

Серед особистісних змінних, що відповідають за впорається поведінки в ситуаціях стресу, С. Мадді виділяє життєстійкість. Д.А. Леонтьєв визначив життєстійкість, як відвагу знаходиться в стресовій ситуації, або ситуації невизначеності, і при цьому залишатися максимально незалежним від власних негативних переживань [1].

Є.І. Рассказова в своїй роботі «Життєстійкість і вибір майбутнього в процесі реабілітації» приходить до висновку про те, що ситуація, що травмує особистість, наприклад, хвороба, в певному сенсі, служить «перевіркою на міцність» для переконань людини, і в зв'язку з цим ставить питання про ресурсах мотиваційно-смислової сфери, які можливо задіяти в реабілітації [8].

Отже, можна відзначити, що пацієнти з гострим порушенням мозкового кровообігу в реабілітаційному періоді характеризуються інтенсивністю негативних переживань, негативними установками по відношенню до прогнозу і перебігу хвороби, використовують непродуктивні механізми психологічного захисту, обирають жертовну, пасивну або обвинувальну тактику, перекладаючи відповідальність за процес реабілітації і результат лікування на інших, схильні шукати інформаційну та емоційну підтримку, здебільшого, у соціального окруж ення, що свідчить про менший використанні ними особистісних ресурсів. Ця обставина дозволяє говорити про необхідність вивчення значущих психологічних чинників, що сприяють найбільш сприятливому перебігу реабілітації у пацієнтів з ГПМК.

Стався інсульт кардинально змінює життя пацієнта і його родичів. Навіть при мінімальному неврологічному дефекті важкий стрес, що виникає у пацієнта, який супроводжує його під час перебування в стаціонарі і в процесі лікування, накладає відбиток на поведінку хворого в подальшому. У зв'язку з цим особливого значення представляє період всебічної реабілітації пацієнта [2].

До основних принципів реабілітації відносяться ранній початок реабілітаційних заходів, систематичність і тривалість. М. В. Соколова вважає, найбільш важливий принцип реабілітації пацієнтів з ГПМК - активна участь самого хворого в процесі, а так само його близьких [10].

Е.В. Костенко зазначає, що важливе місце в комплексній реабілітації пацієнтів, які перенесли інсульт, займає психологічна реабілітація. Вона нерозривно пов'язана з медичною стороною відновлення, так як сприяє поліпшенню психоемоційного стану та адаптує пацієнтів до нових умов життєдіяльності в ситуації хвороби. В результаті цього відбувається значне збільшення відсотка пацієнтів, які виконують медичні призначення. Важливим аспектом психокоррекционного впливу, на думку Є. В. Костенко, є навчання пацієнтів переоцінці існуючих у них цінностей, це сприяє зниженню інтенсивності негативних переживань, перемикання уваги на інші аспекти життя пацієнта. Важливим є розвиток активної життєвої позиції пацієнта, головним чином, по відношенню до своєї хвороби, що досягається шляхом формування установок на гармонійний розвиток і позитивних соціальних інтересів, тобто корекції внутрішньої картини хвороби і хибних уявлень про перебіг і прогноз захворювання [5].

Метою експериментального дослідження було вивчення особливостей мотиваційного компонента внутрішньої картини хвороби і життєстійкості пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу в реабілітаційному періоді.

Дослідження проводилося на базі Красноярського центру нейрореабілітації, Сибірського клінічного центру, ФГБУЗ ФМБА Росії за участю проходили реабілітацію в умовах стаціонару пацієнтів неврологічного відділення, в кількості 30 чоловік, з них 14 жінок і 16 чоловіків. Всі обстежувані - це люди у віці від 45 до 77 років, які мають освіту від середньо-спеціального до вищого. Дослідження проводилося в індивідуальному порядку і на добровільній основі.

Спочатку обстежуваним було запропоновано вибрати затвердження методики Тобол (тип ставлення до хвороби). Після цього їм пред'являлися методики: «Тест життєстійкості» Д.А. Леонтьєва, Є.І. Рассказова і опитувальник А.А. Реана (МУН) «Мотивація успіху і боязнь невдачі» [7, ​​6, 9]. Час виконання методик було не обмежена. У виборі методів дослідження ми виходили з поставленої мети, а також індивідуальних особливостей обстежуваних.

Отримані показники дослідження типів ставлення до хвороби вказують на те, що у пацієнтів з ГПМК в період реабілітації діагностуються різні типи ставлення до хвороби. Зокрема, у пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт, переважають такі типи ставлення до хвороби, як сенситивний, егропатіческій, тривожний і іпохондричний. Це свідчить про невміння адекватно переносити неприємні і болючі відчуття в очікуванні поліпшення, що може сприяти зниженню продуктивності лікування і реабілітації. Пацієнти відрізняються підвищеною емоційною вразливістю. Вони можуть відчувати тривогу через малоймовірних неприємностей, тим самим вибудовувати механізми психологічного захисту і не помічати реальних проблем.

В результаті проведеного нами психодіагностичного дослідження показників життєстійкості у пацієнтів з ГПМК в реабілітаційному періоді, було виявлено, що життєстійкість пацієнтів з ГПМК в період реабілітації характеризується нормативними і низькими показниками, це може означати невисокі адаптивні здібності в ситуації стресу, яким і є хвороба. Пацієнтам складно протистояти труднощам, впоратися з переважаючими негативними емоціями і зайняти активну позицію по відношенню до одужання. Це може позначатися на ефективності реабілітації та лікування.

Результати опитування «Мотивація успіху і боязнь невдачі» (МУН) А.А. Реана дозволяють нам говорити про те, що в даній вибірці пацієнтів з ГПМК в реабілітаційному періоді переважає низький мотиваційний рівень. Це свідчить про те, що більшість досліджуваних пацієнтів вже заздалегідь бояться можливої ​​невдачі, очікують негативних наслідків в стресовій ситуації і, внаслідок цього, думають про шляхи уникнення цієї гіпотетичної невдачі, а не про способи досягнення можливого успіху. Також вони відрізняються підвищеною тривожністю і низькою упевненістю в своїх силах.

На наступному етапі нашого дослідження ми провели кореляційний аналіз між досліджуваними ознаками, для якого використовували коефіцієнт кореляції Пірсона.

В ході кореляційного аналізу нами була виявлена ​​значна взаємозв'язок між показниками загальної життєстійкості і рівнем мотивації на успіх у пацієнтів з ішемічним інсультом в реабілітаційному періоді (r = 0,767, при p≤0,01). Між компонентами життєстійкості і мотивацією також виявлено прямий зв'язок. Залученість значимо корелює з мотивацією успіху (r = 0,726, при p≤0,01). Коефіцієнт зв'язку контролю з рівнем мотивації склав 0,653 при рівні значущості p≤0,01. Виявлено прямий зв'язок шкали "Прийняття ризику» і мотивації успіху (r = 0,695, при p≤0,01). Тобто, чим вище рівень мотивації, тим вище показники життєстійкості, і, навпаки, мотивація на боязнь невдачі має позитивну взаємозв'язок з низькою життєстійкістю пацієнтів.

Між ознаками мотиваційної спрямованості та типом ставлення до хвороби достовірно було встановлено наступне: високий рівень мотивації у пацієнтів з ГПМК прямо пов'язаний з типами ставлення до хвороби першого (адаптивного) блоку - гармонійним і егропатіческім, в той час як низький рівень мотивації пов'язаний з типами відносини интрапсихического (тривожний, іпохондричний, неврастенічний) і интерпсихическая (паранойяльний, дисфоричний) блоків.

Виявлено значуща кореляційний зв'язок мотиваційної спрямованості з деякими типами ставлення до хвороби, а саме - це гармонійний, егропатіческій, тривожний, іпохондричний, неврастенічний, паранойяльний, дисфоричний типи. Мотивація на успіх знаходиться в прямому зв'язку з гармонійним (r = 0,436, при p≤0,05) і ергопатіческій типом ставлення до хвороби (r = 0,623, при p≤0,01).

Виявлено негативний зв'язок між рівнем мотивації і тривожним типом ставлення до хвороби (r = -0,509, пріp≤0,01). Низька мотивація збільшує ймовірність безперервного занепокоєння щодо несприятливого перебігу хвороби, можливих ускладнень, неефективності і навіть небезпеки лікування, тривожного і пригніченого настрою.

Виявлено зворотний зв'язок між високим рівнем мотивації і іпохондричним типом відношення до хвороби (r = -0,383, при p≤0,05). Низько мотивовані пацієнти надмірно зосереджуються на хворобливих відчуттях, надають великого значення всім неприємним проявам, перебільшують їх інтенсивність, при цьому прагнуть повідомляти про них лікарям і медичному персоналу. Вважають за краще лікуватися у авторитетних лікарів, багаторазово проходять обстеження, але не вірять в успіх і ефективність лікування.

Виявлено зворотний зв'язок між високим рівнем мотивації і неврастенічних типом реагування на хворобу (r = -0,383, при p≤0,05).

Високий мотиваційний рівень перебуває в негативній зв'язку з Паранояльний типом ставлення в ситуації хвороби (r = -0,410, при p≤0,05). Мотивація на успіх має зворотний зв'язок з дисфорическим типом реагування на хворобу (r = -0,410, при p≤0,05). Мотивовані на боязнь невдачі пацієнти з ГПМК виявляють ознаки дісфоріческого типу: схильні звинувачувати в свою хворобу інших людей, в зв'язку з чим бувають спалахи озлобленості. Потребують особливої ​​уваги до себе і підозрюють оточуючих в злому намірі.

Таким чином, мотіваційна спрямованість на успіх, відповідна Високому рівню мотівації, у пацієнтів з ГПМК в реабілітаційному періоді, спріяє жіттєстійкім Переконаний, вірі у Власний силу, с помощью актівної участия в процесі РЕАБІЛІТАЦІЇ, возможности вплінуті на розвиток подій, безпосередно что відбуваються з пацієнтом. Вони вибирають більш адаптивні типи ставлення до хвороби, тоді як мотивація на боязнь невдачі, відповідна низького рівня мотивації, призводить пацієнтів до формування дезадаптивной внутрішньої картини хвороби і, відповідно, типам ставлення до неї. Пацієнти з ГПМК даної категорії характеризуються низьким рівнем життєстійкості, не вірять в успіх власних дій, занижують свої можливості, направляючи психічну активність на негативні переживання і тривожність, а не на процес лікування і реабілітації.

На підставі проведеного дослідження і описаних висновків було складено ряд практичних рекомендацій, спрямованих на адаптацію внутрішніх психологічних ресурсів, що сприяють підвищенню ефективності реабілітаційних заходів. Вплив за допомогою психокорекційних методів на мотиваційно-поведінкову сферу, сприяє формуванню життєздатних переконань у пацієнта, який переніс інсульт, формуванню активної позиції щодо реабілітації.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Чупіна В.Б., Попенко Н.В. ОСОБЛИВОСТІ мотиваційної спрямованості ВНУТРІШНЬОЇ КАРТИНИ ХВОРОБИ І РІВНЯ життєстійкості У ПАЦІЄНТІВ З ГОСТРИМ ПОРУШЕННЯМ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ У РЕАБІЛІТАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25495 (дата звернення: 29.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)