Огляд: харчові калієві добавки знижують артеріальний тиск

Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Review: Potassium supplementation reduces blood pressure». ACP J Club 1997; 127: 72. Abstract of: Whelton PK, He J., Cutler JA, et al. Effects of oral potassium on blood pressure. Meta-analysis of randomized controlled clinical trials. JAMA 1997; 277: 1624-32, and from the accompanying Commentary by RA Davidson.

мета

За допомогою мета-аналізу оцінити вплив харчових калієвих добавок (ПКД) на рівень артеріального тиску (АТ).

Джерела інформації

База даних MEDLINE (до 1995 р), пошук за ключовими словами: артеріальний тиск, харчової калій, калій і хлорид калію; бібліографічні списки в дослідженнях і оглядових статтях за відповідною тематикою; відбитки окремих статей.

відбір досліджень

Рандомізовані контрольовані випробування ПКД, в яких визначалися середні зрушення систолічного і діастолічного артеріального тиску (САТ і ДАТ), і лікарське лікування в групах порівняння було однаковим. У випробування включалися обстежувані з нормальним артеріальним тиском і хворі з артеріальною гіпертонією, що одержували і не одержували гіпотензивну лікування.

вибір даних

Характеристики хворих; структура випробування і його тривалість; наявність артеріальної гіпертонії і застосування гіпотензивних препаратів; метод вимірювання артеріального тиску; доза і склад як ПКД, так і контрольних препаратів; середнє вихідне значення АТ; середнє вихідне значення добової екскреції натрію і калію з сечею; середні величини змін добової екскреції електролітів з сечею, маси тіла і артеріального тиску в порівнянні з вихідними значеннями; середнє значення добової екскреції протягом періоду спостереження. Дані відбиралися 2 незалежними експертами.

Основні результати

Критеріям включення відповідали 33 випробування (2609 хворих). При прийомі ПКД середня зміна САД становило від -41,0 до 2,8 мм рт. ст., а ДАТ - від -17,0 до 4,8 мм рт. ст. При аналізі узагальнених даних показано, що прийом ПКД знижував як САД (p <0,001), так і ДАТ (p <0,01; див. Таблицю). Після виключення з мета-аналізу випробування, в якому зниження артеріального тиску було найбільшим (в середньому САД знижувалося на 41,0 мм рт. Ст., А ДАТ - на 17,0 мм рт. Ст.), Узагальнені зрушення САТ і ДАТ залишилися проте статистично значущими (p <0,001 і p <0,01 соотв .; див. таблицю). Ефективність ПКД була вище в тих 28 дослідженнях, де хворі не приймали гіпотензивні препарати (зміна САД склало -4,85 мм рт. Ст. При ДІ від -2,74 до -6,95 мм рт. Ст., P <0,001; а ДАТ - -2,71 мм рт. ст. при ДІ від -0,80 до -4,61 мм рт. ст., p <0,01).

висновки

Харчові калієві добавки знижують систолічний та діастолічний артеріальний тиск.

Вплив харчових калієвих добавок на рівень артеріального тиску

Джерело фінансування: National Institutes of Health.

Адреса для кореспонденції: Dr. PK Whelton, Office of the Dean, Tulane University, 17th Floor, 1502 Canal Street, New Orleans, LA 70112, USA. FAX 504-588-5718.

коментар

PK Whelton et al. представили зразковий огляд з проблеми використання ПКД та їх впливу на АТ. Методологічні характеристики цієї роботи - ретельний відбір статей, строгі критерії виключення, незалежний огляд матеріалу декількома авторами, використання тестів на однорідність даних і навіть оцінка можливого впливу систематичної помилки, обумовленої опублікуванням переважно позитивних результатів (publication bias), - перевершують більшість критеріїв, використовуваних зазвичай при підготовці оглядів. Можна додати, що сама по собі тема цілком виправдовує такий підхід. Було проведено безліч відносно невеликих випробувань, але в більшості з них не було отримано переконливих доказів незалежного впливу ПКД на величину АТ.

Автори даного мета-аналізу зробили висновок, що прийом ПКД «слід розглядати як частину рекомендацій з профілактики та лікування артеріальної гіпертонії». Однак лікарі повинні враховувати ряд моментів. Як і інші нефармакологічні методи лікування, ПКД призводять лише до помірного зниження артеріального тиску (див. Таблицю) на відміну від гіпотензивних препаратів [1, 2]. Їх реальний вплив на ризик розвитку серцево-судинних захворювань у конкретного хворого може бути невеликим. Призначення ПКД призводить до додаткових матеріальних витрат, в тому числі і на моніторинг. Існує незначний шанс розвитку гіперкаліємії у разі одночасного прийому ПКД та інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (особливо у літніх хворих при можливу наявність недіагностованою ниркової недостатності). Крім того, ефективність ПКД може бути незначною у хворих, які приймають гіпотензивні препарати (в мета-аналіз були включені тільки 4 таких випробування, ефект від прийому ПКД в них був мінімальним). У підгрупі хворих з гіпертонією, зумовленої затримкою рідини в організмі (наприклад, у афроамериканців), ефективність ПКД може бути вище.

Даний огляд показав, що калієві добавки здатні знижувати артеріальний тиск. Їх ефективність може бути найбільш високою у хворих з гіпертонією, зумовленої затримкою рідини в організмі, які не беруть гіпотензивні препарати. ПКД, ймовірно, так само ефективні, як і препарати калію, але більш дешеві і безпечні. Їх вплив на віддалені клінічні результати поки не доведено.

Richard A. Davidson

University of Florida

Gainesville, Florida, USA

література

1. Materson BJ, Reda DJ, Cushman WC, et al. N Engl J Med 1993; 328: 914-21.

2. Neaton JD, Grimm RH Jr., Prineas RJ, et al. JAMA 1993; 270: 713-24.

3. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. et al. Ann Intern Med 1991; 115: 753-9.

Повернення до змісту | Повернення на home page "Міжнародного журналу медичної практики"